Razlika između osetljivosti (S) i rezistentnosti (R)
U čemu je razlika između osetljivosti (S) i rezistentnosti (R) na rezultatu mikrobiološkog ispitivanja?
Određivanje da li je izolovana bakterijska kultura osetljiva ili rezistentna na određeni antibiotik se obavljalo disk difuzionom (Kirby Bauer) metodom. Širina zone inhibicije rasta bakterija oko ispitivanog antibiotika omogućava mikrobiologu da donese odluku da li se izolovana kultura smatra osetljivom ili rezistentnom na neki antibiotik. Ovom vrstom ispitivanja se ne dobija kvantifikacija antibiotika koja je efektivna u inhibiciji rasta ispitivanog mikroorganizma, a metoda je subjektivna i poseduje nizak stepen reproducibilnosti.
Minimalna inhibiciona koncentracija (MIC) predstavlja minimalnu koncentraciju antibiotika ( μg/mL), koji inhibira rast izolovane bakterijske populacije u invitro uslovima. Određivanje MIC broja je omogućeno korišćenjem mikrobiološke metode na Vitek platformi koju koristimo u kliničkoj mikrobiologiji Vetpro laboratorije. Omogućava brzo i pouzdano ispitivanje antimikrobne rezistencije, a rezultat pored klasifikacije antibiotika na osetljive i rezistentne uključuje i minimalnu inhibicionu koncentraciju antibiotika.
MIC vrednost je različita sa različite bakterijske vrste, sojeve u okviru iste grupe patogena, a MIC vrednost jednog antibiotika se ne može porediti sa vrednostima drugog antibiotika. Upotrebom automatskog sistema ispitivanja osetljivosti bakterija u laboratoriji Vetpro, omogućili smo najpreciznije moguće određivanje (grupe) antibiotika koja je najefektivnija protiv izolovanog mikroorganizma. MIC se izveštava kao brojčana vrednost i čini sastavni deo svakog izveštaja. Vrednosti mogu biti ispod (<=) granice merenja ili iznad (>=).
Tumačenje MIC (minimalna inhibitorna koncentracija) vrednosti
Kako se tumači MIC vrednost?
Tumačenje MIC vrednosti dobijene ispitivanjem se vrši na osnovu standarda donetih od strane CLSIa i EUCASTa. Ovim standardima su definisane granice kojima se pravi razlika između osetljivog (S), srednje osetljivog (I) i rezistentnog (R) tumačenja MIC vrednosti. Preispituju se na godišnjem nivou i dopunjavaju novim dokumentovanim podacima o mikrobnoj rezistenciji na globalnom nivou. Visoke vrednosti MICa se tumače kao rezistentno, niske vrednosti kao osetljivo. Granična vrednost* (Breakpoint) je najniža vrednost MICa kod koje počinje rezistentno (R) kao tumačenje.
| MIC (ug/mL) | 0.12 | 0.25 | 0.5 | 1 | 2 | 4 |
| Tumačenje | S | S | S | I | I | R* |
S – osetljivo. Očekuje se da će antibiotik koji se koristi u preporučenoj prosečnoj terapijskoj dozi biti efektivan tokom terapije.
I – srednje osetljivo. Očekuje se da će antibiotik koji se koristi u višim terapijskim dozama biti efektivan tokom terapije.
R – rezistentno. Ne očekuje se da antibiotska terapija antibiotikom označenim sa R bude efektivna na izolovan mikroorganizam.
Da li postoji razlika između rezistencije različitih bakterija na antibiotike?
Različite bakterije poseduju i stalno razvijaju nove mehanizme rezistencije. Zbog ovih razlika, ispitivanje rezistencije u laboratoriji mora da bude prilagođeno vrsti i soju izolovanih mikroorganizama. Podela bakterija na gram pozitivne i gram negativne predstavlja prvi korak u daljem ispitivanju rezistencije. Zbog urođenih mehanizama rezistencije koje poseduju određene bakterije, osetljivost antibiotika na koje su ovi mikroorganizmi rezistentni se ne ispituje, na primer osetljivost Pseudomonas bakterija na penicilinske preparate. Ovo je jedan od razloga zašto se antibiogram za gram pozitivne i gram negativne bakterije značajno razlikuje.
Kako odabrati odgovarajući antibiotik?
U našim izveštajima se trudimo da pravilno preporučimo antibiotike, a odluka mikrobiologa se zasniva na više različitih kriterijuma.
- Preporuka stručnih organizacija CLSIa i EUCASTa
- Preporuka EUROPEAN MEDICINES AGENCY i u okviru nje AMEG (Antimicrobial Advice Ad Hoc Expert Group) https://www.ema.europa.eu/en/veterinary-regulatory
- Urođenih mehanizama rezistencije bakterija
- Rute aplikacije antibiotika
- Farmakokinetike antibiotika, distribucije u tkivima, načina izlučivanja iz organizma.
- Dostupnosti antibiotika na lokalnom tržištu
Tabela dedukcije bazirana na istim mehanizmima delovanja različitih antibiotika
| Antibiotik | Osetljivost na ostale antibiotike |
| Cephalexin | Cefadroxil, Cephalotin, Cephapirin, Cefadrin |
| Cefaclor | Cefuroxime, Cefoxitin |
| Ceftriaxone | Cefovecin, Cefpodoxime, Cefotaxim, Ceftiofur, Ceftazidime |
| Clindamycin | Linkomycin, Pirlimycin |
| Erytromycin | Azithromycin, Clarithromycin, Spiramycin, Tylosin |
| Penicillin | Amoxicillin, Ampicilin, Piperacillin, Cloxacillin,Dicloxacillin, Nafcillin, Oxacillin (Methicillin) |
| Kanamycin | Neomycin, Amikacin, Streptomycin, Tobramycin |
| Chloramphenicol | Florfenicol |
| Ciprofloxacin | Enrofloxacin, Levofloxacin, Marbofloxacin, Pradofloxacin, Difloxacin, Danofloxacin, Orbifloxacin, Nalidixic acid |
| Tetracyclin | Doxycyclin, Chlortetracyclin, Oxytetracyclin, Minocyclin |
| Colistin | Polymyxin B |
| Amoxicillin-clavulanate | Piperacillin-tazobactam |
| Sulfametox./Trim | Druge kombinacije sulfonamida |
DVM,PhD,MS, Strahinja Medić
#Antibiotik, #mikrobiologija, #Penicillin #Erytromycin, #Cephalexin, #pas, #macka
